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Demande de Congé Longue Maladie (CLM)

dimanche 4 décembre 2005

Simone DESCHAMPS
Professeur des Ecoles/Institutrice
Ecole élementaire
Place de la République
14040 Beaulieu-le-Bocage

Beaulieu-le-Bocage,
le 6 janvier 2006

à Monsieur L’Inspecteur d’Académie
2, place de l’Europe
B.P. 36
14 208 Hérouville-Saint-Clair cedex
sous-couvert de Mme/Mr l’I.E.N.

Objet : Demande de congé longue maladie

Selon l’avis de mon médecin traitant, j’ai l’honneur de solliciter de votre bienveillance l’octroi d’un congé de longue maladie pour une période de ....... à compter du ........

Veuillez trouver ci joint le certificat médical.

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